Течно базирана цитология

Течно базираната цитология (Liquid-based cytology, LBC) представлява подобрен вариант на традиционната цитонамазка (ПАП тест) и е съвременният златен стандарт в редица страни. LBC има по-добра чувствителност и прецизност в сравнение с конвенционалната цитонамазка, тъй като при нея се изключват голяма част от грешките, които се наблюдават при вземането и съхраняването на материала за изследване, като по този начин се редуцира процентът на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати.

При използването на този метод повърхностните клетки от шийката на матката се вземат с помощта на специална четчица и се съхраняват в контейнер с течна среда. По този начин взетата проба може да се съхранява няколко седмици на стайна температура и да бъде използвана впоследствие за допълнителни изследвания (като откриване и генотипиране на HPV и скрининг за болести, предавани по полов път).

Течно базираната цитология, в комбинация с изследване за присъствието на Човешки папиломен вирус (HPV) в маточната шийка, повишава надеждността на профилактичните изследвания.

Важно е да се знае, че:

• Най-подходящият период за взeмане на цитонамазка е около овулацията. Това означава в средата на цикъла – 2-3 дни преди или 2-3 дни след овулация – т.е. между 11 и 17 ден на цикъла при 28 дневен цикъл (първи ден на цикъла е денят на поява на кървене);
• 2 дни преди вземане на цитонамазка не трябва да се правят промивки (т.нар. дамски душ), апликация на медикаменти във влагалището или да има сексуален контакт -  резултатът може да се повлияе от морфологични промени вследствие на описаното – поява на кръв, на левкоцити, на промени в киселинността на средата и т.н.;
• Приемането на лекарства – хормонални препарати, антибиотици, антитуморни и цитостатични може да промени морфологията на клетките, същото се получава и след лъчелечение.

Съществуват различни системи за оценка на находките в цитонамазките – системата Бетезда и Папаниколау са най-популярни. Системата Бетезда се прилага в САЩ и ЕС, а различни модификации на системата на Папаниколау са по-разпространени в Европа. В България се използва комбинация от двете системи.

По Папаниколау (или съкратено ПАП/РАР) оценката се прави в пет групи, означени с римски или арабски цифри:

• ПАП І и ПАП ІІ – тези две групи са при нормални находки без наличие на съмнения за туморен процес;
• В ПАП ІІІ са събрани преканцерозите на маточната шийка, т.е. състояния, които могат да се лекуват и по този начин да се избегне развитието на инвазивен рак на маточната шийка;
• ПАП ІV – съответства на карцином ин ситу;
• ПАП V – пета група е диагноза при ясни белези за инвазивен карцином.

По Бетезда:

• При цитологии, при които няма съмнения за преканцероза категорията по  Бетезда е NILM – негативна за интраепителни лезии и малигненост цитология, което съответства на I и II група по Папаниколау – или 1 и 2-ра група по ПАП.
• При цитологии, при които има съмнение за преход към малигненост / преканцероза, категориите на Бетезда са в зависимост от промените в клетките.
• При промени в  плоските клетки категориите са съответно:

• ASC-US – атипични плоски клетки с неясно значение,
• LSIL – плоски клетки  от  нискостепенна интраепителна лезия – съответства на III А група по ПАП;
• HSIL  - плоски клетки  от  високостепенна интраепителна лезия  – съответства на III B гура по ПАП.
• ASC-H – означава атипични плоски клетки, при които не е изключено наличието и на HSIL.

• При промени в жлезните клетки категориите на Бетезда са:

• AGC – атипични жлезни клетки
• AIS – аденокарцином ин ситу.

Проследяването на пациентите е различно и зависи от категорията, към която е причислен резултатът им.